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规章制度

焦虑症的诊治

发表时间:2013-11-01 11:12:01    作者:王玉芳    来源:[原创]

心理健康案例报告

姓名:王玉芳

考试时间:2011年1月14日

摘要:本文是针对一名初中学生上体育课时,因为立定跳远姿势难看被同学嘲笑,不敢上体育课而进行的心理辅导。这一学生的问题是由于对自己要求过高引起的一般心理问题。通过用合理情绪疗法调整求助者追求完美的错误认知和绝对化要求的错误观念。改变学生的不良情绪和行为,最终重返体育课堂。

 

关键词:心理健康辅导员;求助者;辅导

 

一、       一般资料

刘某某,男,14岁,初一学生,与父母同住。父母均为农民,家庭经济状况一般,父母双方家族无精神疾病历史。是独生子,足月顺产,母亲身体健康,孕、产及哺乳期未服用特殊药物。10个月会走路,3周岁上幼儿园。小学阶段学习成绩一直很好,热爱劳动,没有被老师批评过。身体健康,未患过重大疾病。家庭和睦,父母对其要求严格,而且父母对其意见观点基本一致。性格内向,处处严格要求自己,尽量做到尽善尽美。父母反应最近学习状态不太好,成绩有所下降。

二、       主诉和个人陈述:

主诉:害怕上体育课一个多月,只要一想到上体育课,就紧张,担心被别人嘲笑。
个人陈述:在一个多月前的一次体育课上,老师要求测量每个人立定跳远成绩,有些女生嘲笑我,笑

我像“大狗熊”。当时我很气愤,恨不能马上离开操场,找到一个没有人的地方。下课后,我的心理依然很难受,心想:我以后再也不做立定跑远这个动作了。从此以后,只要有体育课,我就紧张,因为很多次上课都要进行这项活动,我害怕同学们看我,嘲笑我。所以,我不敢去上体育课。我也想和同学们一起开心地上课,可是,我就是不敢上体育课。我最要好的朋友也劝我:“让她笑话去好了,别在乎。”可是,我就是害怕,有时上其他课时,我一想到上体育课,我就紧张、痛苦,上课有时走思。
  三、观察和他人反映:
  在辅导中,我观察到求助者身体和智力均发育正常,讲话声音清晰,情绪低落,意识清楚,言语流利,无幻觉、妄想,无智能障碍,自知力完整,有明确的求助要求。从进入辅导室到叙述完毕,都表现得比较自如,但在谈到上体育课的事情时,情绪明显烦恼和焦虑。
  刘某某母亲反映:小学的时候学习成绩很好。可是,最近一次平时测验成绩就不理想,期中考试成绩还是在下降,我担心,才上初中就这样,以后怎么办,这孩子性格内向,不爱说话,我问他其中的原因,他也不说。
  四、评估与诊断
  1、评估:一般心理问题
  评估依据:① 焦虑、烦躁、害怕上体育课。
       ② 注意力不集中、学习效率下降。
  2、诊断:

根据区分心理正常与异常的三原则:求助者知情意统一,主客观一致,对自己的心理问题有自知力,有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状,可以排除精神病性障碍。求助者心理问题是由明显的现实原因引起的,对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重程度标准看,该求助者的内心痛苦,虽然回避体育课,但是能按时上其它课程,因总是担心再上体育课被人嘲笑,所以上课时注意力有所下降。不良情绪可以自控,无变形和泛化,没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看,病程只有1个多月。根据以上依据诊断为:一般心理问题。
  五、心理健康辅导目标的制定
  1、辅导目标:根据以上的评估与诊断,同求助者协商,确定如下辅导目标:
  (1)具体目标与近期目标:消除刘某某对体育课的回避。让求助者发现使自己产生情绪和行为困扰的真正原因,源于自己对问题的看法。学会正确面对别人的评价。在日常生活中,改变其完美主义的认知模式和绝对化的要求,学会调理自己的情绪和行为。
  (2)最终目标与长期目标:完善求助者的个性,形成正确的自我观念,提高有效处理各种生活挫折的能力;增强其自信和社会适应能力,促进求助者的心理健康和发展,达到人格完善。
  六、心理健康辅导方案的制定
  1、方法与原理:
  (1)合理情绪疗法。
  (2)咨询原理:
  合理情绪疗法是通过纯理性分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助求助者解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念,个体可以通过改变这些因素来改变情绪,该理论认为使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价。因此,只有通过理性分析和逻辑思辨,改变造成求助者情绪困扰的不合理的观念,并建立起合理的,正确的理性观念,才能帮助求助者克服自身的情绪问题,以合理的人生观来创造生活,并以此来维护心理健康,促进人格的全面发展。
  引起求助者心理问题的原因:
  求助者进入青春期,自我意识增强,比较在意异性的评价。该求助者性格内向,朋友少,应对人际关系能力较差,缺乏有效解决问题的方式。与父母沟通不良,父母更多关注的是求助者的学习,忽略孩子青春期的心理变化。上体育课受到嘲笑后,社会支持不够。求助者问题的核心是持有完美主义的认知模式以及绝对化的要求“别人必须友好地对我”。造成他情绪和行为困扰的原因是这种不合理的信念。
  2、双方责任、权利和义务。
  求助者的责任、权利和义务:
  责任:
  (1)向心理健康辅导员提供与心理问题有关的真实资料。
  (2)积极主动地与心理健康辅导员一起探索解决问题的方法。
  (3)完成双方商定的作业。
  权利:
  (1)有权利了解心理健康辅导员的受训背景和执业资格。
  (2)有权利了解心理健康辅导员的具体方法、过程和原理。
  (3)有权利选择或更换合适的心理健康辅导员。
  (4)有权利提出转介或中止辅导。
  (5)对心理健康辅导方案、辅导时间有知情权、协商权和选择权。

义务:
(1)遵守心理健康辅导机构的有关规定

(2)遵守和执行商定好的心理健康辅导的方案、辅导时间等方面的规则

(3)求助者应尊重心理健康辅导员,按照预约时间不失约、不迟到,如有特殊情况提前通知心理健康辅导员

心理健康辅导员的责任、权利和义务:
责任:
(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规。
(2)帮助求助者解决心理问题。
(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利:
(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。
(2)有权利选择合适的求助者。
(3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止辅导。
义务:
(1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件。
(2)遵守辅导机构的有关规定。
(3)遵守和执行商定好的辅导方案各方面的内容。
(4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
3、辅导时间与收费
辅导时间:每周1次,每次50分钟。
辅导收费:免费。因为是本校学生

七、心理健康辅导过程
1、辅导过程分三个阶段。
(1) 心理评估和诊断阶段,建立辅导关系,收集资料,进行心理诊断,确定辅导目标;
(2) 辅导阶段,帮助求助者分析和解决问题,改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为。
(3) 巩固与结束阶段,使求助者把在辅导中学到的东西运用于今后的生活中,不断完善人格,提高

心理健康水平。
2、具体咨询过程:
第一次咨询:时间:2010年11月15日
目的:
(1)了解基本情况,建立良好的咨询关系;
(2)确定主要问题,探询改变意愿,进行辅导分析。
方法:谈话法、合理情绪疗法、心理测验。
过程:
(1)填写辅导记录表,询问基本情况,介绍辅导中的有关事项与规则。
(2)摄入性谈话收集临床资料,探询求助者的心理矛盾及改变意愿。
(3)做心理测验
(4)将心理测验结果反馈给求助者,并作出初步问题分析。
(5)确定咨询目标
(6)举例介绍合理情绪疗法的基本理论模型(ABC模型)。通过对“半杯水”不同人的反应,让求助者认识到使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价。
(7)布置家庭作业,强化求助者对ABC之间关系的理解:

要求求助者回家后写出自己的痛苦,情绪行为表现,以及内心的想法。
第二次咨询:时间:2010年11月22日
目的:
(1)加深辅导关系
(2)寻找和确认求助者的不合理信念
(3)帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系
方法:合理情绪疗法
过程:
(1)反馈家庭作业:求助者写出了自己的痛苦,情绪、行为表现,以及内心的想法。
(2)与求助者一起就他内心的想法进行分析,让求助者明白让他痛苦的原因是自己不合理的想法。

(针对求助者的“他们不应该嘲笑我,应该对我友好些。”这一想法进行分析。让求助者说说自己最不喜欢的人是谁。看到这个人时内心的想法,会去赞美、亲近这个人吗?求助者说,我不喜欢,我怎么能赞美它,接近它?最后,让求助者思考自己立定跳远姿势,必须让别人表现出喜欢。这样的想法合理吗?然后,也让求助者自己举例分析自己问题的根源。)
  (3)通过交谈、启发与引导,最后,帮助求助者列出与此次问题有关的不合理信念:
  ①那些女生嘲笑我,说明我的动作难看,我为此而痛苦。(追求完美)
  ②他们不应该笑话我,我受不了别人的嘲笑。我无法接受别人的否定,同学们应该友好地对我。
  ③女生都笑话我。(确定是所有的女生吗?)

(4)教给求助者呼吸放松法,让求助者在紧张时运用。
(5)布置家庭作业:
 要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考,目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自

己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来,并领悟自己的问题与不合理信念的关系。
每天进行放松练习,体会情绪变化。
第三次咨询 时间:2010年11月27日
目的:
(1)协助求助者修正或放弃原有不合理信念。
(2)协助求助者建立合理信念,减轻或消除情绪困扰。
方法:合理情绪疗法
过程:
(1)反馈家庭作业:求助者表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。求助者的情绪反应

强度降低,但仍然表示不想上体育课。
(2)要求求助者谈谈他上其它课的情况。从深层次上挖掘自己的不合理信念:(求助者叙述上其它

课,能专心听课,但是,怕老师提问,回答不上来,太丢人。以“他人回答问题的情况”为例与求助者进

行“产婆术”辩论。得出:并不是每个人都能回答对问题。相反有些同学即使错了也要和老师辩论。对这

样的同学有的同学很敬佩他们;有的同学可能没有什么反应;还有的同学可能觉得这么简单的问题回答错

了,还要和老师辩论,真好笑。对于这个同学大家的评价态度是不一样的。)
 (3)要求求助者进一步谈谈在家里做事是不是都会得到赞同,目的仍然是从深层次挖掘自己的不

合理信念:(以求助者爱吃的苹果为例进行“产婆术”辩论。求助者说她最爱吃外形好看,味道甜又香的苹果。辅导员问她,当吃外形好看,却不香甜的苹果时内心的想法。以及看到外形不好看的苹果内心的想法。最后刘某某意识到自己并不是对什么事情都赞同,一个小小的普通的苹果都千差万别何况是人呢?我做不到对事事赞同,怎么能要求别人事事赞同我呢?)
  (4)针对求助者的不合理信念,辅导员运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论,让求助者分清合理与不合理信念,并帮助她学会以合理信念代替不合理信念。
  (5)经与求助者进行商讨与辩论,得出如下建设性信念:
  ①每个人对事对人都有自己的看法,对于生活中的人或事情我也有自己的评价尺度。
  ②即使是美玉也有瑕疵,我是人,我也有不足。
  ③不管出于什么原因,那个女生笑话我,只代表她的看法,并不代表大多数人的看法。
  (6)合理情绪想象:让刘某某试着用现在的观念来应对曾经遇到的事情。让他想象自己去上体育课的情形。然后,用修正过的合理想法去应对。停止想象后,让刘某某说说自己的想法、情绪变化,用现在的观念来应对,感觉和以前有什么不一样。(刘某某说:“开始时还是很紧张,可是后来就在心理不断地对自己说:有什么理由必须让别人都喜欢自己呢?即使他们真的不喜欢,那又怎样呢?我不是还好好地坐在这里吗?并不是真的受不了,对不对?我只是对他们的反应感到失望而已……我也会对别人做出评价,她笑话我是他个人的看法。世界上真的没有完美的东西。当想到这些时,就不太紧张了。”)
  (7)布置家庭作业完成RSA报告(引导求助者学习填写RSA的方法,)
  A诱发事件:体育课上女生都嘲笑我。
  B不合理的信念:女生都嘲笑我。
  C情绪、行为:痛苦,烦恼,不敢去上体育课。
  D辩论:是所有的女生吗?有几个?确定看见了吗?没有看到,只看见有一个女生在笑。只看到一个人笑就说所有的女生都笑,这样不真实,还给自己很大的痛苦。
  E新观念:看到一个人笑,就认为所有的人都对自己不友好这样想有些改变事实。
  要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比,自己进行辩论;加深求助者对ABC理论的理解,真正认识到困扰自己的是不合理的信念,而不是事件本身。确认自己情绪比较稳定后,然后试着去上体育课,并观察同学们的反应。
  第四次咨询:时间:2010年12月3日
  目的:
  (1)巩固辅导效果
  (2)结束辅导
  方法:合理情绪疗法。

过程:
(1)反馈家庭作业:求助者完成了作业,感觉通过自我辩论心里好受多了。

上体育课时,大家都在运动,那个女生也没有再嘲笑他,其他同学也没有什么反应。他特意观察了同学们的动作,他发现,同学们的跳得动作什么样的都有,可是这些同学却大胆的跳着。 求助者的情绪,平静了很多。他反思到看来人无完人,什么事情都有缺陷。原来我对事对人也会有不赞同的看法。
  (2)鼓励求助者坚持上体育课。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰,而是被其对事情的看法所困扰”的含义。
  (3)在对求助者进行正面积极鼓励的基础上,进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中,基本结束咨询。
  八、心理健康辅导效果评估
  1、求助者的评估:我可以上体育课了,虽然还有一些紧张。我的情绪已经基本平静下来了,不再为这件事难受了,我知道我该怎么做了。
  2、心理健康辅导员的评估:
  经过回访和跟踪,发现辅导已经基本达到预期目标,消除了求助者不敢上体育课的困扰,求助者认识到了自己的完美主义的认知模式和绝对化的要求是不正确的,增强了自信心和适应社会的能力,辅导过程较完整、有条理。
  3、他人评估:老师同学反映,求助者能够像以前一样上体育课,上其它课有时能回答老师的提问。

参考文献:

(1)、明宏  心理健康辅导(基础理论)  北京:世界图书出版公司北京公司,2007年

(2)、明宏  心理健康辅导(个体辅导)  北京:世界图书出版公司北京公司,2007年

(3)、刘颖  心理健康辅导(团队训练)  北京:世界图书出版公司北京公司,2007年

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